【認識ADHD】

      注意力缺陷過動症（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder）簡稱ADHD。根據教育部公佈的官方資料，出現比

率約在3%至5%，換算起來每班可能會有1-2人。

*ADHD的原因

    雖然ADHD的成因到目前為止尚無確切的定論，但研究基本上顯示「主要的問題來自腦部額葉皮質下迴路的功能異

常，造成孩子有不專心、過動、衝動等狀況。」

    「目前並不認為社會或家庭心理因素會導致ADHD，但這些因素和ADHD的症狀嚴重度、持續度、長期癒後，以及

會不會發展出其他情緒行為問題等是有關的。」                                               （註一）  

*ADHD的特徵診斷

ADHD主要包含三組特徵：

     1.注意力無法集中(inattention)。無法專心做事或學習，極易因外界的小刺激而分心。     2.過度好動(hyperacticity)。精力過盛，手足不停。     3.衝動、自制力差(impulsivity)。想到就要馬上做到，無法忍受輪流或等待，缺乏自我克制的能力。

    這些行為通常在7歲以前就出現，症狀至少持續6個月以上，而且這些行為所引發的學習或是社交障礙至少發生

在兩個以上的生活場景(包括：居家、學校、工作場合、或是社交場合)。

    「據統計，約有1/2到2/3的ADHD患者的症狀會持續到成人期。而且，不一定要上面所提到的三組症狀都有。比

如有的患者只有注意力缺損及衝動的症狀，並沒有過動的情形。所以過動兒的病名是不恰當的，因為它不一定有過動

的症狀，也不是只發生在兒童期。」                                               （註二）

    DSM-IV對於不專注及過動-衝動的症狀有下列描述，提供教師參考，但是究竟是不是ADHD要由專業醫師做詳細評估

診斷。

                I.不專注：                                    

                   *經常無法密切注意細節，或在學作業、工作或其他活動經常粗心犯錯。     

*在工作或遊戲活動時經常有困難維持注意力。

*經常不專心的聽別人正對他說的話。

*經常不能照指示把事情做完，並且不能完成學校作業、家事零工、或工作場所的職責（並非由於對立行為或不了解指示）。

*臨床上對於注意力過動疾患的解釋

                            ＊經常有困難規劃工作及活動。

                            ＊經常逃避、不喜歡、或排斥參與需全神關注的任務（如學校作業或家庭作業）。

                            ＊經常遺失工作或活動必備之物。

                            ＊經常受外界刺激影響或分心。

                    *在日常生活經常遺忘事物。     

II.過動-易衝動

*過動 （Hyperactivity）

                           ＊經常手忙腳亂或坐時扭動不安。

                           ＊在課堂或其他需好好坐在座位上的場合，時常離開座位。

                           ＊在不適當的場合經常過度的奔跑或攀爬（青年或成年人可僅限於主觀感）。

                           ＊經常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動。

                           ＊經常處於活躍狀態，或經常像「馬達推動」般四處活動。

                           ＊經常說話過多。

                *易衝動（impulsivity）

                           ＊經常在問題未說完時即搶說答案。

                           ＊需輪流時經常有困難等待。

                          ＊經常打亂或侵擾別人（如貿然的闖入他人的談話及遊戲）。

*臨床上對於注意力過動疾患的解釋          

  ＊造成損害的過動—易衝動或注意力欠缺症狀有些在七歲以前即出現。

                 ＊此症狀造成的某些損害存在於兩種或兩種以上   的場合（如在或工作場所或在家中）

                 ＊必須有明確證據顯示社會、學業、或執業功能存在臨床重大損害。

                 ＊此症狀非僅發生一種廣泛性發展疾患、精神分 裂症、或其他精神性病患的病程中、也無法以其他精神疾患（如情感性疾患、  焦慮性疾患、解離性疾患、或人格疾患）做更佳解釋。              （註三）

      *給予老師的建議

       ADHD學生的行為問題為生理因素所致，而目前國內外研究均顯示藥物治療是最有效的方式。但藥物治療須配合親

職教育、行為治療及學校補救教學，效果才會顯著。在這裡提供一些建議：

        *教學策略：

 ＊安排學生在上課中有「動動手」的學習機會，不要只有  「乖乖聽」的模式。

＊教學指令應該簡單明瞭，避免太過複雜而間接的說法。

＊學習情境增添新鮮感更能吸引ADHD學生的注意。

＊強調做得好與做得正確才重要，而非做得快、做得多，不要過度強調時間性及競爭性。

＊教導ADHD學生「告訴」自己如何算數、作答等的步驟，自我提醒、自我教育。

＊明確地教導學生如何寫筆記、複習及檢查錯誤。

 ＊協助ADHD學生整理，例如，用盒子或是分隔匣整理抽屜 ，用顏色區分不同的作業。

＊時時提醒他在完成前維持注意力。

＊專注時間不要太長，例如，三十分鐘的學習可改成兩個15分鐘，或甚至三個10分鐘。  

      1.行為管理：

 ＊可以教導學生「一停、二想、三說、四做」的策略：在採取行動之前先「停下來」，決定怎麼做之前先「想一想」，把可以做的「説一遍」，最後「做出」適當的行動。

＊明白定義「適當」與「不適當」的行為。

＊清楚說明對「適當」行為的期望與「不適當」行為的後果。

＊迅速而堅定地處理「不適當」行為。

＊「捕捉」學生表現好的時候適時稱讚他、鼓勵他。

＊不要只有在達到「完美」時才給予獎勵！

＊一定要在學生修正其「不適當」行為才移除對他的限制或處罰。

＊不時變換正增強，以維持其有效性。 

      2.學習環境：

    學習、工作場所減少外在干擾，上課程序以固定的活動開場（例如起立、彎腰、閉眼、深呼吸），提醒全班就緒，開始學習。

      3.服藥：

    協助學生記得按時服藥，並配合醫師觀察用藥情形，以便有需要時，協助醫師調整用藥。

      4.接納：

＊ADHD學生抗拒藥物治療時，老師可協助ADHD學生了解藥物治療能幫助學生比較容易達到想要完成的事情，例如，較好的學習效果、降低發生衝突的機會等。

＊向學生們解釋藥物治療對於ADHD學生而言就如同近視的學生使用眼鏡，過敏體質的學生使用治過敏的藥物。

      5.支援：

    面對ADHD學生，老師也需要多方面的支持，可徵詢其他同仁或專業的建議。

書 訊

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羅斯‧格林著/林嘉倫譯

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參考資料出處：

註一：http://www.mdnkids.com/specialeducation/detail.asp?sn=372

註二：http://home.kimo.com.tw/famidoctor/sheets/ADHD.htm

註三：http://homepage20.seed.net.tw/web@5/kuo0501/1_6_1_5.htm

註四：http://www.soidea.com.tw/soidea/model_books_temp3.cfm?book_no=2665001215808